아래 매복 사랑니가 신경과 가깝다는 말을 들으면 발치가 걱정되실 수 있습니다. 하지만 일반 방사선 사진에서 사랑니와 신경관이 겹쳐 보인다고 곧바로 신경이 손상되거나 발치를 못 하는 것은 아닙니다.
파노라마와 CT에서 사랑니 뿌리와 신경관의 실제 위치를 확인하고, 사랑니를 그대로 두었을 때 생길 문제까지 함께 살펴 발치 여부와 방법을 정합니다.
“뽑다가 신경이 다치는 것 아닌가요?”라고 물으시는 분이 많습니다. 여기서 말하는 신경은 아래턱뼈 속 신경관을 지나는 하치조신경입니다. 사랑니 뿌리와 가까우면 발치 과정에서 자극될 가능성을 고려해야 하지만, 거리 하나만으로 발치 여부를 정하지는 않습니다.
‘신경과 가깝다’는 건 무슨 뜻인가요?
파노라마처럼 넓게 촬영하는 일반 방사선 사진은 입체적인 구조를 평면에 겹쳐 보여줍니다. 사진에서 사랑니 뿌리와 신경관이 겹쳐 보여도 실제로 맞닿아 있다고 단정할 수는 없습니다.
| 확인할 내용 | 일반 방사선 사진 | CT |
|---|---|---|
| 보이는 방식 | 여러 구조가 평면에 겹쳐 보임 | 뿌리와 신경관의 입체적인 위치 확인 |
| 주로 보는 것 | 사랑니의 각도와 깊이, 신경관과 겹치는 부분 | 실제 접촉 여부와 만나는 방향 |
| 발치 계획 | 추가 촬영이 필요한지 판단 | 치아를 나누는 방향과 발치 범위 계획 |
사진에서 뿌리와 신경관이 겹쳐 보이면 한 번 더 확인할 이유가 생깁니다. 질병관리청도 사랑니 뿌리가 신경관과 가깝거나 심하게 휘어 있는 등 특이한 모습이 보일 때 치과용 CT를 고려할 수 있다고 안내합니다.
CT에서는 무엇을 확인하나요?
CT에서는 뿌리와 신경관이 몇 mm 떨어져 있는지만 보지 않습니다. 다음 내용을 입체적으로 확인합니다.
- 신경관의 위치 — 신경관이 뿌리의 위·아래, 볼 쪽·혀 쪽에 있는지 또는 뿌리 사이로 지나가는지 봅니다.
- 뿌리 모양 — 뿌리가 휘었는지, 여러 갈래로 벌어졌는지 확인합니다.
- 사랑니의 깊이와 각도 — 주변 뼈를 얼마나 지나야 치아에 닿을 수 있는지 살핍니다.
CBCT에서 사랑니 뿌리와 신경관이 실제로 맞닿은 아래 사랑니를 분석한 연구에서도, 신경관이 뿌리의 어느 방향에 놓였는지에 따라 감각 이상 빈도가 달랐습니다. ‘가깝다’는 말보다 어떤 방향으로, 어떤 모양으로 만나는지가 발치 계획에 더 중요한 정보인 이유입니다.
모든 사랑니에 CT를 촬영하지는 않습니다. 일반 사진과 진찰만으로 발치 계획을 세울 수 있다면 추가 촬영을 하지 않을 수 있습니다. 미국치과협회에 따르면 방사선 촬영은 진료에 필요한 이득이 노출에 따른 부담보다 크다고 판단될 때 시행하는 것이 원칙입니다.
신경이 손상되면 어떤 증상이 나타나고 회복되나요?
하치조신경이 손상되면 다음과 같은 감각 이상이 나타날 수 있습니다.
- 아랫입술이나 턱 끝이 저립니다.
- 아래 잇몸의 감각이 둔해집니다.
- 마취가 덜 풀린 것처럼 느껴집니다.
- 양쪽을 만졌을 때 감각이 다르게 느껴집니다.
감각 이상이 생겼다고 모두 영구적인 손상으로 이어지는 것은 아닙니다. 신경 손상의 정도에 따라 회복 기간이 달라지며, 저린 범위가 줄어들고 감각이 돌아오는지를 계속 확인합니다.
문헌에서는 감각 이상이 6개월보다 오래 지속될 때 영구적인 감각 이상으로 분류하는 경우가 있지만, 실제 회복 과정은 환자마다 다를 수 있습니다.
한 국내 연구에서 아래 매복 사랑니 수술 288건을 분석한 결과, 수술 중 신경이 노출된 69건 중 3건에서 감각 이상이 나타났습니다. 세 건 모두 수술 후 3개월 안에 회복됐고 영구적인 감각 이상은 확인되지 않았습니다. 다만 한 기관의 연구 결과이므로 모든 환자에게 같은 경과가 나타난다고 보기는 어렵습니다.
발치 후 아랫입술이나 턱 끝의 저림이 오래 지속되거나 감각 범위가 달라진다면 기다리지 말고 치과에 연락해 경과를 확인해 주세요.
신경과 가깝다면 사랑니를 안 뽑는 게 나을까요?
신경과 가깝다는 이유만으로 무조건 남겨 두거나 바로 발치하지는 않습니다. 사랑니를 그대로 두었을 때 생길 문제와 발치할 때의 부담을 함께 비교합니다.
진료실에서는 다음 내용을 확인합니다.
- 잇몸이 반복해서 붓는지
- 사랑니와 맞닿은 앞 어금니에 충치나 잇몸 문제가 생겼는지
- 칫솔이 닿기 어려워 음식물이 계속 끼는 구조인지
- 뿌리와 신경관이 어떤 방향으로 만나는지
아프지 않고 주변 치아와 잇몸에도 변화가 없다면 정기적으로 사진을 찍으며 지켜볼 수 있습니다. 반대로 붓기가 반복되거나 앞 어금니가 상하고 있다면 통증이 없는 시기에도 발치를 고려할 수 있습니다.
어느 쪽이 더 나은지는 입안 진찰과 촬영 결과를 함께 확인해야 알 수 있습니다. 발치 여부를 정하는 기준은 사랑니가 있으면 꼭 빼야 하나요?에서, 앞 어금니가 손상되는 과정은 안 아픈 사랑니, 그냥 두면 앞 어금니가 상할 수 있나요?에서 더 자세히 다뤘습니다.
나이가 들면 사랑니 발치가 더 어려워지나요?
나이만으로 발치 가능 여부를 결정하지는 않습니다. 다만 매복된 사랑니는 시간이 지나면서 주변 뼈가 단단해져 발치가 어려워질 수 있고, 전신질환이나 복용 약을 함께 확인해야 하는 경우도 늘어납니다.
질병관리청은 일반적으로 약 20세 전후에 사랑니를 뽑는 것이 가장 좋다고 안내합니다. 그렇다고 서른 살이 넘었다는 이유만으로 발치할 수 없는 것은 아닙니다. 현재 염증이 있는지, 앞 어금니에 문제가 생겼는지, 뿌리 모양과 신경관 위치가 어떤지를 다시 확인해 판단합니다.
증상이 없다고 계속 미루는 것도, 나이가 들었다고 서두르는 것도 맞지 않습니다. 현재 사진에서 어떤 문제가 보이는지부터 설명을 들어보세요.
매복 사랑니는 어떻게 뽑나요?
서울아산병원 발치술 안내에 따르면 누워 있는 아래 사랑니처럼 집게로 바로 잡기 어려운 경우에는 잇몸을 열고 치아를 나누어 꺼냅니다. 국소마취를 충분히 한 뒤 진행하므로 수술 중 날카로운 통증은 줄어들지만, 압박감이나 진동은 느낄 수 있습니다.
- 입안과 촬영 자료를 확인하고 발치 범위와 주의할 점을 설명합니다.
- 국소마취를 합니다.
- 잇몸을 절개해 사랑니에 접근하고 필요한 만큼 주변 뼈를 정리합니다.
- 사랑니를 적절한 크기로 나누어 조각별로 꺼냅니다.
- 발치 부위를 정리하고 봉합합니다.
실제 발치 범위와 시간은 사랑니의 깊이와 뿌리 모양에 따라 달라집니다. 촬영 자료를 확인한 뒤 그날 예상되는 과정을 설명드립니다.
슬기로운치과는 이렇게 진료합니다
저희는 먼저 일반 방사선 사진에서 사랑니의 각도와 뿌리, 신경관이 겹쳐 보이는 부분을 확인합니다. 추가로 입체적인 위치를 확인해야 한다면 CBCT·저선량 CT를 촬영합니다.
CT를 찍는 것 자체가 목적은 아닙니다. 사랑니 뿌리와 신경관이 어느 방향으로 만나는지 확인하고, 발치할지 지켜볼지, 발치한다면 치아를 어떻게 나누어 제거할지 판단하기 위해 촬영합니다.
촬영한 사진은 환자분과 함께 보면서 설명드립니다. 지금 발치하는 편이 나은지, 그대로 두고 관찰해도 되는지, 발치한다면 어떤 점을 주의해야 하는지 현재 상태에 맞춰 말씀드리겠습니다.
내원 전 진료시간과 가재울치과 오시는 길을 확인해 주세요.
자주 묻는 질문
신경과 가깝다는데 CT는 꼭 찍어야 하나요?
모든 사랑니에 CT를 촬영하지는 않습니다. 일반 사진에서 신경관과 가깝게 겹쳐 보이거나 뿌리가 많이 휘어 발치 계획에 입체적인 정보가 필요할 때 추가합니다.
위 사랑니도 신경 손상을 걱정해야 하나요?
위 사랑니는 아래 사랑니처럼 하치조신경이 지나가는 위치에 있지는 않습니다. 대신 뿌리가 코와 연결된 빈 공간인 상악동(위턱굴)에 가까울 수 있어, 발치 전 상악동과의 관계를 확인합니다.
발치 후 입술이 저리면 언제 연락해야 하나요?
마취가 풀린 뒤에도 아랫입술이나 턱 끝이 저리거나 감각이 둔하다면 기다리지 말고 연락해 주세요. 언제부터 시작됐는지, 어느 범위가 저린지 확인하고 감각 이상의 변화를 계속 살펴봅니다.
매복 사랑니를 빼는 데 얼마나 걸리나요?
사랑니의 깊이와 방향, 뿌리 모양에 따라 다릅니다. 잇몸을 열고 치아를 나누어 제거하는 발치는 약 1시간 정도로 안내되는 경우도 있지만, 모든 환자에게 같은 시간이 걸리는 것은 아닙니다. 촬영 자료를 본 뒤 예상되는 발치 과정과 시간을 설명드립니다.
발치 전에 미리 알려드려야 할 것이 있나요?
앓고 있는 질환과 복용 중인 약을 미리 말씀해 주세요. 혈액을 묽게 하는 약처럼 발치 계획에 영향을 줄 수 있는 약도 있으므로, 임의로 중단하지 말고 먼저 의료진과 상의해야 합니다.
3줄 요약
- 사랑니와 신경관이 겹쳐 보여도 실제 위치는 CT에서 달라질 수 있습니다.
- 발치 여부는 신경과의 거리뿐 아니라 잇몸 염증, 앞 어금니 상태, 뿌리 모양과 나이를 함께 보고 결정합니다.
- 발치 후 아랫입술이나 턱 끝의 저림이 남아 있다면 치과에 연락해 경과를 확인해야 합니다.
참고문헌
- 질병관리청 국가건강정보포털, 사랑니 — https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5714
- 서울아산병원 의료정보, 매복 사랑니 — https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31549
- Xu GZ 외, British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2013 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23411471/
- On SW 외, Journal of Clinical Medicine, 2021 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8509309/
- Sarikov R, Juodzbalys G, Journal of Oral & Maxillofacial Research, 2014 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4306319/
- 미국치과협회, X-Rays/Radiographs — https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/x-rays-radiographs
- 서울아산병원 의료정보, 치아절제술을 동반한 발치 — https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=359
